新材料生產(chǎn)單位基本情況

單位名稱

單位性質(zhì)

法定代表人

注冊地

注冊資本

股權(quán)結(jié)構(gòu)

主營業(yè)務(wù)

通訊地址

員工總數(shù)

研發(fā)人員數(shù)

年主營收入（萬元）

研發(fā)經(jīng)費(fèi)占比

聯(lián)系人

聯(lián)系電話（手機(jī)）

投保新材料情況

投保新材料名稱

對應(yīng)《目錄》版本及編號

    年版第   號

年生產(chǎn)量

投保數(shù)量

與用戶合同中，投保新材料的合同金額（萬元）

保險金額（萬元）

保險費(fèi)率（%）

保費(fèi)金額（萬元）

申請補(bǔ)貼金額（萬元）

承保保險公司名稱

投保時間

   年   月   日

保險期間

        年    月    日 至     年    月    日

投保新材料主要

技術(shù)指標(biāo)

核心技術(shù)與

知識產(chǎn)權(quán)情況

新材料用戶單位基本情況

單位名稱

單位性質(zhì)

法定代表人

注冊地

注冊資本

主營業(yè)務(wù)

通訊地址

聯(lián)系人

聯(lián)系電話（手機(jī)）

該新材料的年使用量

該新材料的

應(yīng)用情況

請說明用戶采購?fù)侗Ｐ虏牧嫌糜谏a(chǎn)何種產(chǎn)品

新材料生產(chǎn)單位關(guān)于填報內(nèi)容真實(shí)性的承諾

                                （簽字/蓋章）

                                 年  月  日  

新材料用戶單位關(guān)于填報內(nèi)容真實(shí)性的承諾

                                （簽字/蓋章）

                                 年  月  日  

承保保險公司關(guān)于填報內(nèi)容真實(shí)性的承諾

承保保險公司：　　

　　　　　　　　（簽字/蓋章）

                年  月  日

保險經(jīng)紀(jì)公司（如有）：　　　

　　　　　　　　（簽字/蓋章）

                年  月  日

省級工業(yè)和信息化主管部門、中央企業(yè)意見

　                               （簽字/蓋章）

                                 年  月  日